别让“小蚯蚓”，挡住了你的“爸气”

随着现在生活水平的不断提高，生活节奏越来越快，现在人运动量越来越少，精索静脉曲张发病率却逐年上升。守护健康，从了解开始，及时排查，积极干预，科学治疗，让“精索静脉曲张”不再成为生育路上的绊脚石。

定义：精索静脉曲张就是精索内蔓状静脉丛（负责睾丸血液回流的“网络”）的异常延伸、扩张、迂曲，呈“蚯蚓团”，左侧更多见（因左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉，又经过乙状结肠后方，易受压迫所致）。

病因：解剖因素，肠道压迫；静脉血管壁薄弱或瓣膜功能不全，致血液逆流。

生理因素，如青壮年性旺盛，阴囊内血液供应丰富，久站久坐、腹压增加（重体力劳动）等；

其他因素，腹膜后肿瘤压迫精索静脉。

症状：很多患者无明显症状，多体检发现。典型症状者多表现为患侧阴囊坠胀、隐痛，久站或劳累后加重，平卧后缓解；阴囊表面可见或触及“蚯蚓状”凸起的血管。

影响：生育影响：睾丸温度升高（影响精子生成）、代谢废物堆积，导致精子数量减少、活力下降、畸形率升高，是男性不育的重要原因（约占不育者的30-40%）。

诊断：超声因具有无创性、准确性、可重复性等优势，故作为诊断精索静脉曲张的重要检查方法，能快速准确判断精索静脉的内径、血流情况等，有助于明确诊断及评估病情严重程度，未临床治疗提供可靠依据。还可以作为术后复查，评估治疗效果。一般来说，平静呼吸时，精索静脉内径＞2mm，或Valsalva动作后（深吸气后屏气，再用力做呼气动作）内径增加≥1mm，可考虑精索静脉曲张。彩色多普勒，静脉曲张时血流回流受阻，流速可能会减慢，Valsalva动作时，精索静脉出现明显反流且时间≥1秒，反流时间越长，往往提示病情越重。

体格检查：医生通过触诊，让患者站立或屏气增加腹压，检查有无曲张及程度。

其他检查：精液分析，了解患者的生育功能是否受到影响。性激素检测，评估睾酮、卵泡刺激素（FSH）等水平，判断睾丸功能。

分级：临床分级：I级，站立位触诊不明显，但Valsalva动作后可触及曲张静脉；II级，站立位触诊明显可摸到曲张静脉，但外观正常；III级，曲张静脉肉眼可见。

超声分级：轻度，精索静脉内径2.0-2.7mm，反流时间1-2秒；中度，精索静脉内径2.8-3.1mm，反流时间2-4秒；重度，精索静脉内径≥3.2mm，反流时间＞4秒。亚临床型：触诊无异常，超声发现静脉反流（内径≥1.8mm，反流时间＞1秒）。

治疗：一般治疗：对于无症状或较轻者可采用观察随访（尤其青少年）或用阴囊拖带、穿紧身内裤等，促进血液回流，缓解症状。同时，应避免久站久坐，减少增加腹压的运动。药物治疗：改善症状，可用迈之灵（七叶皂苷钠）等改善静脉回流的药物，减轻阴囊坠胀、疼痛的症状。生育辅助（对于有生育要求且精液质量异常的患者），可用抗氧化药物（如维生素E、辅酶Q10），改善微循环药物（如左卡尼汀）和生精功能的药物，或联合男科/生殖科促发育治疗。

手术治疗：症状重，影响生活质量，或伴有精液质量异常、不育的患者；青少年患者（曲张进行性加重，担心影响睾丸发育）；亚临床型但合并不育或精子质量下降。常见的手术方式有腹腔镜/显微镜下精索静脉高位结扎术（首选）：创伤小、复发率低（显微镜术式精准度高，保护睾丸动脉和淋巴管，减少术中水肿）；开放手术（传统腹股沟或腹膜后途径，现较少用）；精索静脉介入栓塞术（适用于复发或不愿手术者，通过血管内栓塞异常静脉）等。

术后注意事项：术后1-2周避免过度剧烈运动和重体力劳动，预防阴囊水肿，避免久站久坐，适量运动，控制体重、避免肥胖、减少腹压增加机会。术后3-6个月复查彩超和精液分析，监测病情变化，评估疗效，平时要保持大便通畅。

预后与随访：症状改善：多数患者术后疼痛缓解，约60-80%精液质量提升。复发风险：约5-15%，显微镜手术复发率最低。长期监测：术后定期复查彩超，关注睾丸大小、血流及生育要求变化。精索静脉较常见，诊疗需结合症状、曲张程度及生育要求，遵循“个性化”原则。无症状轻中度患者以观察为主，有症状或生育问题者需及时就医，早诊断和早治疗。（超声科 李媛）